Языкова
Яна
Ивановна
Подписано цифровой подписью: Языкова Яна
Ивановна
DN:
1.2.643.3.131.1.1=120C3233343630343137333338
32,
1.2.643.100.3=120B3130353332333133353938,
email=topolek-1964@mail.ru, c=RU,
st=Краснодарский край, l=Фастовецкая,
o=МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКИЙ САД № 3 "ТОПОЛЁК"
СТАНИЦЫ ФАСТОВЕЦКОЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ ТИХОРЕЦКИЙ РАЙОН,
givenName=Яна Ивановна, sn=Языкова,
cn=Языкова Яна Ивановна
УТВЕРЖДАЮ:
Заведующий МБДОУ №3
«Тополёк» ст.Фастовецкой
_________ Я.И.Языкова
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОМ КОНСИЛИУМЕ
МБДОУ № 3 «Тополёк» ст.Фастовецкой
1.
Общие положения
1.1. Психолого-педагогический консилиум МБДОУ № 3 «Тополёк»
ст.Фастовецкой (далее - ППк) является одной из форм взаимодействия
руководящих и педагогических работников дошкольного образовательного
учреждения (далее - Учреждения), осуществляющего образовательную
деятельность, с целью создания оптимальных условий обучения, развития,
социализации и адаптации воспитанников посредством психологопедагогического сопровождения.
1.2. Задачами ППк являются:
1.2.1. выявление трудностей в освоении образовательных программ
дошкольного образования, особенностей в развитии, социальной адаптации и
поведении воспитанников для последующего принятия решений об
организации психолого-педагогического сопровождения;
1.2.2.
разработка
рекомендаций
по
организации
психологопедагогического сопровождения воспитанников;
1.2.3. консультирование участников образовательных отношений по
вопросам
актуального
психофизического
состоянии
возможностей
обучающихся; содержания и оказания им психолого-педагогической помощи,
создания специальных условий получения образования;
1.2.4. контроль за выполнением рекомендаций ППк.
2. Организация деятельности ППк
2.1.ППк создается на базе МБДОУ № 3 «Тополёк» ст.Фастовецкой
приказом руководителя Учреждения.
Для организации деятельности ППк в Учреждении оформляются:
приказ руководителя Учреждения о создании ППк с утверждением
состава ППк;
положение о ППк, утвержденное руководителем Учреждения.
2.2. В ППк ведется документация согласно приложению 1.
Срок хранения документов
после
прекращения образовательных
отношений– 5 лет.
Архив ППк хранится у председателя консилиума и выдается только
специалистам и воспитателям, работающим в ППк. Председатель и
2
специалисты несут ответственность за конфиденциальность информации о
детях, проходивших обследование в ППк и ПМПК.
2.3. Общее руководство деятельностью ППк возлагается на руководителя
Учреждения.
2.4.Состав ППк: председатель ППк - старший воспитатель, заместитель
председателя ППк (определенный из числа членов ППк при необходимости),
педагог-психолог, учитель-логопед, секретарь ППк (определенный из числа
членов ППк).
2.5.Заседания ППк проводятся под руководством Председателя ППк или
лица, исполняющего его обязанности.
2.6.Ход заседания фиксируется в протоколе (приложение 2).
Протокол ППк оформляется не позднее пяти рабочих дней после
проведения заседания и подписывается всеми участниками заседания ППк.
2.7.Коллегиальное
решение
ППк,
содержащее
обобщенную
характеристику обучающегося и рекомендации по организации психологопедагогического сопровождения, фиксируются в заключении (приложение 3).
Заключение подписывается всеми членами ППк в день проведения заседания и
содержит коллегиальный вывод с соответствующими рекомендациями,
которые являются основанием для реализации психолого-педагогического
сопровождения обследованного обучающегося.
Коллегиальное заключение ППк доводится до сведения родителей
(законных представителей) в день проведения заседания.
В случае несогласия родителей (законных представителей) воспитанника
с коллегиальным заключением ППк они выражают свое мнение в письменной
форме в соответствующем разделе заключения ППк, а образовательный
процесс осуществляется по ранее определенному образовательному маршруту в
соответствии
с
соответствующим
федеральным
государственным
образовательным стандартом.
Коллегиальное заключение ППк доводится до сведения педагогических
работников, работающих с обследованными обучающимся, и специалистов,
участвующих в его психолого-педагогическом сопровождении, не позднее трех
рабочих дней после проведения заседания.
2.8.
При
направлении
воспитанников
на
психолого-медикопедагогическую комиссию (далее - ПМПК) <1>) оформляется Представление
ППк на воспитанника (приложение 4).
-------------------------------<1> Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации
от 20 сентября 2013 г. N 1082 "Об утверждении Положения о психологомедико-педагогической комиссии".
Представление ППк на воспитанника для предоставления на ПМПК
выдается родителям (законным представителям) под личную подпись.
3
3. Режим деятельности ППк
3.1. Периодичность проведения заседаний ППк определяется запросом
Учреждения на обследование и организацию комплексного сопровождения
воспитанников и отражается в графике проведения заседаний.
3.2. Заседания ППк подразделяются на плановые и внеплановые.
3.3. Плановые заседания ППк проводятся в соответствии с графиком
проведения, но не реже одного раза в полугодие, для оценки динамики
обучения и коррекции для внесения (при необходимости) изменений и
дополнений в рекомендации по организации психолого-педагогического
сопровождения воспитанников.
3.4. Внеплановые заседания ППк проводятся:
при зачислении нового воспитанника, нуждающегося в психологопедагогическом сопровождении;
при отрицательной (положительной) динамике обучения и развития
воспитанника;
при возникновении новых обстоятельств, влияющих на обучение и
развитие воспитанника в соответствии с запросами родителей (законных
представителей) воспитанника, педагогических и руководящих работников
Учреждения;
с целью решения конфликтных ситуаций
и других случаях.
3.5. При проведении ППк учитываются результаты освоения содержания
образовательной программы, комплексного обследования специалистами ППк,
степень социализации и адаптации воспитанника.
На основании полученных данных разрабатываются рекомендации для
участников образовательных отношений по организации психологопедагогического сопровождения воспитанника.
3.6. Деятельность специалистов ППк осуществляется бесплатно.
3.7. Специалисты, включенные в состав ППк, выполняют работу в рамках
основного рабочего времени, составляя индивидуальный план работы в
соответствии с планом заседаний ППк, а также запросами участников
образовательных отношений на обследование и организацию комплексного
сопровождения воспитанников.
Специалистам ППк за увеличение объема работ устанавливается доплата,
размер которой определяется в соответствии с Положением о стимулирующих
надбавках за интенсивность и высокие результаты работы педагогическим и
другим работникам МБДОУ № 3 «Тополёк» ст.Фастовецкой.
4. Проведение обследования
4.1.Процедура и продолжительность обследования ППк определяются
исходя из задач обследования, а также возрастных, психофизических и иных
индивидуальных особенностей обследуемого воспитанника.
4
4.2. Обследование воспитанника специалистами ППк осуществляется по
инициативе родителей (законных представителей) или сотрудников
Учреждения с письменного согласия родителей (законных представителей)
(приложение 5).
4.3.Секретарь ППк по согласованию с председателем ППк
заблаговременно информирует членов ППк о предстоящем заседании ППк,
организует подготовку и проведение заседания ППк.
4.4.На период подготовки к ППк и последующей реализации
рекомендаций воспитаннику назначается ведущий специалист: воспитатель или
другой специалист. Ведущий специалист представляет обучающегося на ППк и
выходит с инициативой повторных обсуждений на ППк (при необходимости).
4.5.По данным обследования каждым специалистом составляется
заключение и разрабатываются рекомендации.
На заседании ППк обсуждаются результаты обследования ребенка
каждым специалистом, составляется коллегиальное заключение ППк.
4.6. Родители (законные представители) имеют право принимать участие
в обсуждении результатов освоения содержания образовательной программы,
комплексного обследования специалистами ППк, степени социализации и
адаптации обучающегося.
5. Содержание рекомендаций ППк по организации
психолого-педагогического сопровождения обучающихся
5.1.Рекомендации ППк по организации психолого-педагогического
сопровождения воспитанника с ограниченными возможностями здоровья
конкретизируют, дополняют рекомендации ПМПК и могут включать в том
числе:
разработку адаптированной основной образовательной программы
дошкольного образования (далее – АОП);
разработку перечня и плана реализации индивидуально ориентированных
коррекционных мероприятий, обеспечивающих удовлетворение особых
образовательных потребностей ребенка с ограниченными возможностями
здоровья, как составляющей АОП, в т.ч. использование специальных методов
обучения и воспитания, проведение групповых и индивидуальных
коррекционных занятий;
использование
специальных учебных пособий и дидактических
материалов;
предоставление услуг тьютора, ассистента (помощника), оказывающего
воспитаннику необходимую техническую помощь, услуг по сурдопереводу,
тифлопереводу, тифлосурдопереводу (индивидуально или на группу
воспитанников), в том числе на период адаптации воспитанника в Учреждении
и на постоянной основе.
5
другие условия психолого-педагогического сопровождения в рамках
компетенции Учреждения.
5.2.Рекомендации ППк по организации психолого-педагогического
сопровождения воспитанника на основании медицинского заключения могут
включать условия обучения, воспитания и развития, требующие разработку
организации обучения и медицинского сопровождения с учетом особенностей
психофизического развития и индивидуальных возможностей ребенка, в том
числе:
гибкий режим дня;
свободное посещение в зависимости от состояния здоровья
(самочувствия) ребенка;
нахождение родителя (законного представителя)
с ребенком в
Учреждении;
организация дополнительной двигательной нагрузки в течение учебного
дня / снижение двигательной нагрузки;
исключение из АООП определенных видов физических упражнений;
предоставление
услуг
ассистента
(помощника),
оказывающего
обучающимся необходимую техническую помощь;
другие условия психолого-педагогического сопровождения в рамках
компетенции Учреждения.
5.3.Рекомендации ППк по организации психолого-педагогического
сопровождения воспитанника, испытывающего трудности в освоении основных
общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации <2> могут
включать в том числе:
-------------------------------<2> Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании
в Российской Федерации", статья 42.
проведение групповых и (или) индивидуальных коррекционноразвивающих и компенсирующих занятий с обучающимся;
разработку перечня и плана реализации индивидуально ориентированных
коррекционных мероприятий, обеспечивающих удовлетворение особых
образовательных потребностей ребенка с ограниченными возможностями
здоровья, как составляющей АОП, в т.ч. использование специальных методов
обучения и воспитания, проведение групповых и индивидуальных
коррекционных занятий;
использование
специальных учебных пособий и дидактических
материалов;
профилактику асоциального (девиантного) поведения воспитанников;
другие условия психолого-педагогического сопровождения в рамках
компетенции Учреждения.
6
5.4.Рекомендации
по
организации
психолого-педагогического
сопровождения воспитанников реализуются на основании письменного
согласия родителей (законных представителей).
Приложение 1
Документация ППк
1. Приказ о создании ППк с утвержденным составом специалистов ППк;
2. Положение о ППк;
3. График проведения плановых заседаний ППк на учебный год;
4. Журнал учета заседаний ППк и обучающихся, прошедших ППк по
форме:
№
Дата
Тематика заседания <*>
Вид консилиума
(плановый/внеплановый)
-------------------------------<*>утверждение плана работы ППк;
утверждение плана мероприятий по выявлению воспитанников с
особыми образовательными потребностями;
проведение комплексного обследования воспитанника;
обсуждение результатов комплексного обследования;
обсуждение результатов образовательной, воспитательной и
коррекционной работы с воспитанником;
зачисление воспитанников на коррекционные занятия;
направление воспитанников в ПМПК;
составление и утверждение индивидуальных образовательных
маршрутов (по форме определяемой образовательной организацией);
экспертиза адаптированных основных образовательных программ ОО;
оценка эффективности и анализ результатов коррекционноразвивающей работы с воспитанниками
и другие варианты тематик.
5.Журнал
регистрации
коллегиальных
педагогического консилиума по форме:
п/п
ФИО
обучающегося,
группа
Дата
Инициатор
рождения обращения
6. Протоколы заседания ППк;
Повод
обращения в
ППк
заключений
Коллегиальное
заключение
психологоРезультат
обращения
7
7.Карта развития воспитанника, получающего психолого-педагогическое
сопровождение (В карте развития находятся результаты комплексного
обследования, характеристика или педагогическое представление на
воспитанника, коллегиальное заключение консилиума, копии направлений на
ПМПК, согласие родителей (законных представителей) на обследование и
психолого-педагогическое сопровождение ребенка, вносятся данные об
обучении ребенка в группе, данные по коррекционно-развивающей работе,
проводимой специалистами психолого-педагогического сопровождения. Карта
развития хранится у председателя консилиума и выдается руководящим
работникам ОО, педагогам и специалистам, работающим с воспитанником).
8. Журнал направлений обучающихся на ПМПК по форме:
№
ФИО
воспитанника,
группа
Дата
Цель
Причина
рождения направления направления
Отметка
о
получении
направления родителями
Получено: далее перечень
документов,
переданных
родителям
(законным
представителям)
Я,
ФИО
родителя
(законного представителя)
пакет
документов
получил(а).
«__»_______________20__г.
Подпись:
Расшифровка:___________
Приложение 2
МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКИЙ САД №3 «ТОПОЛЁК» СТАНИЦЫФАСТОВЕЦКОЙ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТИХОРЕЦКИЙ РАЙОН
----------------------------------------------------------------------------------------------ПРОТОКОЛ
заседания психолого-педагогического консилиума
наименование МБДОУ № 3 «Тополёк» ст. Фастовецкой
№ ____
от "__" __________ 20__ г.
Присутствовали:
И.О.Фамилия (должность в ОО, председатель ППк),
И.О.Фамилия (должность в ОО, секретарь ППк),
И.О.Фамилия (должность в ОО, учитель-логопед ППк),
8
И.О.Фамилия (должность в ОО, роль в ППк),
И.О.Фамилия(мать/отец ФИО воспитанника).
Повестка дня:
1. ...
2. ...
Ход заседания ППк:
1. Слушали:
2. Слушали:
Решение ППк:
1. ...
2. ...
Приложения(характеристики,
представления
навоспитанника,
результатыпродуктивной деятельности воспитанникаи другие необходимые
материалы):
1. ...
2. ...
Председатель ППк _________________________________ И.О.Фамилия
Члены ППк:
И.О.Фамилия
И.О.Фамилия
Другие присутствующие на заседании:
И.О.Фамилия
И.О.Фамилия
Приложение 3
МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКИЙ САД № 3 «ТОПОЛЁК» СТАНИЦЫ ФАСТОВЕЦКОЙ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТИХОРЕЦКИЙ РАЙОН
----------------------------------------------------------------------------------------------КОЛЛЕГИАЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
психолого-педагогического консилиума
МБДОУ № 3 «Тополёк» ст. Фастовецкой
Дата "__" _____________ 20__ года
9
Общие сведения
ФИО воспитанника:
Дата рождения воспитанника: Группа:
Образовательная программа:
Причины направления на ППк:
Воспитатель ______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Родители________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Учитель-логопед __________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Педагог-психолог ________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Коллегиальное заключение ППк
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(выводы об имеющихся у ребенка трудностях (без указания диагноза) в развитии, обучении,
адаптации (исходя из актуального запроса) и о мерах, необходимых для разрешения этих
трудностей, включая определение видов, сроков оказания психолого-педагогической
помощи).
10
Рекомендации педагогам:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Рекомендации родителям:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Приложение:
(планы
коррекционно-развивающей
работы,
индивидуальныйобразовательный маршрут и другие необходимые материалы):
Председатель ППк_____________________________________ И.О.Фамилия
Члены ППк:
_____________________________________________И.О.Фамилия
_____________________________________________И.О.Фамилия
_____________________________________________И.О.Фамилия
_____________________________________________И.О.Фамилия
С решением ознакомлен(а) _____________/__________________________
(подпись и ФИО (полностью) родителя (законного представителя)
С решением согласен (на) _____________/__________________________
(подпись и ФИО (полностью) родителя (законного представителя)
С решением согласен(на) частично, не согласен(на) с пунктами: _______
_______________________________________________________________
11
_______________________________________________________________
______________/_________________________________________________
(подпись и ФИО (полностью) родителя (законного представителя)
Приложение 4
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
(ХАРАКТЕРИСТИКА)
психолого-педагогического консилиума
на воспитанника для предоставления на ПМПК
(ФИО, дата рождения, группа)
Общие сведения:
- дата поступления в образовательную организацию;
- программа обучения (полное наименование);
- форма организации образования:
1. в группе
группа:
комбинированной
направленности,
компенсирующей
направленности, общеразвивающая, кратковременного пребывания и др.);
2. на дому;
3. в форме семейного образования;
4. сетевая форма реализации образовательных программ;
5. с применением дистанционных технологий
- факты, способные повлиять на поведение и успеваемость ребенка (в
образовательной организации): переход из одной образовательной организации
в другую образовательную организацию (причины), перевод в состав
другойгруппы, замена воспитателя (однократная, повторная), межличностные
конфликты в среде сверстников; конфликт семьи с образовательной
организацией, обучение на основе индивидуального учебного плана, надомное
обучение, повторное обучение, наличие частых, хронических заболеваний или
пропусков учебных занятий и др.;
- состав семьи (перечислить, с кем проживает ребенок - родственные
отношения и количество детей/взрослых);
- трудности, переживаемые в семье (материальные, хроническая
психотравматизация, особо отмечается наличие жестокого отношения к
ребенку, факт проживания совместно с ребенком родственников с асоциальным
или антисоциальным поведением, психическими расстройствами - в том числе
братья/сестры с нарушениями развития, а также переезд в другие
12
социокультурные условия менее чем 3 года назад, плохое владение русским
языком одного или нескольких членов семьи, низкий уровень образования
членов семьи, больше всего занимающихся ребенком).
Информация об условиях и результатах образования ребенка в
образовательной организации:
1. Краткая характеристика познавательного, речевого, двигательного,
коммуникативно-личностного развития ребенка на момент поступления в
образовательную организацию: качественно в соотношении с возрастными
нормами развития (значительно отставало, отставало, неравномерно отставало,
частично опережало).
2. Краткая характеристика познавательного, речевого, двигательного,
коммуникативно-личностного развития ребенка на момент подготовки
характеристики: качественно в соотношении с возрастными нормами развития
(значительно отстает, отстает, неравномерно отстает, частично опережает).
3. Динамика (показатели) познавательного, речевого, двигательного,
коммуникативно-личностного развития (по каждой из перечисленных линий):
крайне незначительная, незначительная, неравномерная, достаточная.
4. Динамика (показатели) деятельности (практической, игровой,
продуктивной) за период нахождения в образовательной организации <3>.
-------------------------------<3> Для обучающихся с умственной отсталостью (интеллектуальными
нарушениями).
5. Динамика освоения программного материала:
- программа, по которой обучается ребенок (авторы или название
ОП/АОП);
- для обучающегося по программе дошкольного образования: достижение
целевых ориентиров (в соответствии с годом обучения) (фактически
отсутствует, крайне незначительна, невысокая, неравномерная).
6. Особенности, влияющие на результативность обучения: мотивация к
обучению (фактически не проявляется, недостаточная, нестабильная),
сензитивность в отношениях с педагогами в совместной деятельности (на
критику обижается, дает аффективную вспышку протеста, прекращает
деятельность, фактически не реагирует, другое), качество деятельности при
этом (ухудшается, остается без изменений, снижается), эмоциональная
напряженность при необходимости публичного выступления, поручения,
выполнения роли ведущего и пр. (высокая, неравномерная, нестабильная, не
выявляется), истощаемость (высокая, с очевидным снижением качества
деятельности и пр., умеренная, незначительная) и др.
7. Отношение семьи к трудностям ребенка (от игнорирования до
готовности к сотрудничеству), наличие других родственников или близких
людей,
пытающихся
оказать
поддержку,
факты
дополнительных
13
(оплачиваемых родителями) занятий с ребенком (занятия с логопедом,
психологом, др.).
8. Получаемая коррекционно-развивающая, психолого-педагогическая
помощь
(конкретизировать);
(занятия
с
логопедом,
психологом,
индивидуальная работа воспитателя - указать длительность, т.е. когда
начались/закончились занятия), регулярность посещения этих занятий,
выполнение домашних заданий этих специалистов.
9. Характеристики взросления <4>:
-------------------------------<4> Для обучающихся с девиантным поведением.
- хобби, увлечения, интересы (перечислить, отразить их значимость для
обучающегося, ситуативность или постоянство пристрастий, возможно наличие
травмирующих переживаний;
- отношение к образовательной деятельности (наличие предпочитаемых
видов деятельности, любимых педагогов);
- отношение к педагогическим воздействиям (описать воздействия и
реакцию на них);
- характер общения со сверстниками (отвергаемый или оттесненный,
изолированный по собственному желанию, неформальный лидер);
- значимость общения со сверстниками в системе ценностей
обучающегося (приоритетная, второстепенная);
- значимость виртуального общения в системе ценностей обучающегося
(при наличии);
- способность критически оценивать поступки свои и окружающих, в том
числе антиобщественные проявления (не сформирована, сформирована
недостаточно, сформирована "на словах");
- самосознание (самооценка);
- особенности психосексуального развития;
- религиозные убеждения (при наличии);
- отношения всемье (описание известных педагогам фактов: кого
слушается, к кому привязан, либо эмоциональная связь с семьей
ухудшена/утрачена, стиль воспитания и др.).
10. Информация о проведении индивидуальной профилактической
работы (конкретизировать).
11. Общий вывод о необходимости уточнения, изменения, подтверждения
образовательного маршрута, создания условий для коррекции нарушений
развития и социальной адаптации и/или условий проведения индивидуальной
профилактической работы.
Дата составления документа.
Подпись председателя ППк. Печать образовательной организации.
14
Дополнительно:
1. Для обучающегося по АОП - указать коррекционно-развивающую
работу, динамику в коррекции нарушений;
2. Представление заверяется личной подписью руководителя Учреждения
(уполномоченного лица), печатью Учреждения;
3. Представление может быть дополнено исходя из индивидуальных
особенностей воспитанника.
4.В
отсутствие
в
образовательной
организации
психологопедагогического консилиума, Представление готовится педагогом или
специалистом психолого-педагогического профиля, в динамике наблюдающим
ребенка (воспитатель /тьютор/психолог).
Приложение 5
СОГЛАСИЕ
родителей (законных представителей) воспитанника
на проведение психолого-педагогического обследования
специалистами ППк
Я, ___________________________________________________________
ФИО родителя (законного представителя) воспитанника
________________________________________________________________
________________________________________________________________,
(номер, серия паспорта, когда и кем выдан)
являясь родителем (законным представителем) _________________________
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(ФИО, группа, в которой обучается обучающийся, дата (дд.мм.гг.)рождения)
Выражаю
обследования.
согласие
на
проведение
психолого-педагогического
«__»________20__г./___________/__________________________________
(подпись)
(расшифровка подписи)
